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Espirometria y evaluación de la función pulmonar

Espirometria y evaluación de la función pulmonar

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  Espirometria

Etiquetas:espirometríafunción pulmonarepocasma

Qué es la espirometría

La espirometría estudia el funcionamiento pulmonar analizando, en circunstancias controladas, la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que el paciente es capaz de movilizarlos.

Es imprescindible para el diagnóstico y el seguimiento de la mayoría de las enfermedades respiratorias (Asma, EPOC…) y permite valorar el impacto sobre la función pulmonar de enfermedades de otros órganos o sistemas (cardiacas, renales, hepáticas,neuromusculares…)

Tipos de espirometría

Espirometría simple

Consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse todo el aire durante el tiempo que necesite.

Espirometría forzada

Tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior ya que permite establecer diagnósticos. Se puede representar como:

  • Curvas volumen ‐ tiempo
  • Curvas flujo ‐ volumen

Finalización de la prueba

  • Cuando se obtengan 3 curvas satisfactorias que duren más de 6 segundos.
  • Diferencias entre las 3 curvas en FVC y FEV1 inferiores al 5% o 100 ml.
  • El número máximo de curvas, para no agotar al paciente será de 8‐9.

Elección de la Curva

Se elegirá aquella en que la suma del FEV + FEV1 sea mayor.

Cálculo del cociente FEV1/FVC

Se realizará utilizando el valor máximo de FEV1 y FVC en cualquiera de las curvas técnicamente satisfactorias, aunque sean de curvas diferentes.

Principales parámetros espirométricos

1. Capacidad vital forzada (FVC) es el volumen de aire expulsado durante la maniobra de espiración forzada. Es un indicador de la capacidad pulmonar y se expresa en litros.

2. Capacidad vital (VC) es el volumen inspirado desde una situación de espiración máxima previa hasta la máxima inspiración, se mide en litros y en condiciones normales debe ser similar al FVC.

3. Volumen máximo de aire espirado en el primer segundo (FEV1) corresponde al volumen máximo de aire exhaladoen el primer segundo de la maniobra de FVC, tambiénexpresado en litros.

4. Flujo espiratorio máximo (FEM) o "Peak flow" (PEF) corresponde al flujo máximo conseguido durante la maniobra de espiración forzada y se expresa en litros/segundo. Es muy dependiente del esfuerzo.

Parámetros significativos en una espirometría forzada: FVC, FEV1, FEV1/FVC, FEV6, FIF 50%, FIVC, FEF 50%, FEF25%-75%.

Principales patrones espirométricos

Patrón obstructivo

  • FVC normal.
  • FEV1 disminuido.
  • FEV1/FVC disminuido.

Patrón restrictivo

  • FVC disminuido.
  • FEV1 disminuido.
  • FEV1/FVC normal.

Patrón mixto

  • FVC disminuido.
  • FEV1 disminuido.
  • FEV1/FVC disminuido

Prueba de broncodilatación

Diagnóstico del asma bronquial.

Establecer el grado de reversibilidad del tratamiento broncodilatador en la EPOC.

Técnica

Se realiza una determinación basal de FEV1.

Se administran por vía inhalatoria:

  • 400 mg de un agonista beta‐adrenérgico.
  • 80 mg de anticolinérgico.

Se esperan 15‐20 minutos y se repite la determinación del FEV1.

Interpretación

La prueba se considera positiva si:

  • El FEV1 aumenta 200 ml.
  • Aumento del 12% en valor absoluto del FEV1 aplicando la fórmula: (2x(FEV1 post – FEV1 pre)) / (EV1 post + FEV1 pre)

La prueba es muy específica, su positividad indica hiperreactividad bronquial, pero es poco sensible, su negatividad no la descarta. Es de utilidad en el diagnostico diferencial. Cuando la prueba es muy positiva o el FEV se normaliza, debe cuestionarse el diagnóstico de EPOC y hay que pensar en asma bronquial.

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Normativa SEPAR Espirometría F. García-Río et al / Arch Bronconeumol. 2013;49(9):388–401

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